Мнения экспертов

Коронавирус 11

Россия, Башкортостан, много или мало? Был занят со всякими
научными делами, времени не было на ФБ.

  1. Заболеваемость в РФ. Вот как мы предполагали примерно 20 дней назад, в РФ вышло на
    пик (9-10 мая) и перешла в плато по заболеваемости. Как я уже писал, он зафиксирован на
    10.500 +/- 500 пациентов. Плато получается долгим поскольку в Москва (а это примерно
    50%) число зараженных начинает падать, а вот регионы запаздывают на 0,5-2 нед и не
    дают плато быстро пройти. Напоминаю, что плато заканчивается, когда число зараженных
    становится меньше числу выздоравливающих. Как я уже писал, мы прогнозируем это 20-
    25 мая. Как всегда, рисунки с сайта covid-forecast.ru по России. Извините что с 3-дневной
    задержкой.
  2. Заболеваемость в РБ. В Башкирии плато пришло на 2-4 дня после РФ (опять же, как и
    думали). Думаю, тоже к 20 числу стоит ожидать снижение показателя заболеваемости
    ниже уровня плато в 80-90 человек / день. Наконец, по городу практически
    ликвидированы очереди на проведение теста и задержки в анализах минимальные.
    Ковидные больницы начинают «полупустовать» и скоро начнётся обратный процесс
    трансформации из ковидных в обычные. Тем не менее, почти во все больницы города (да
    и Республики) почти каждый день поступают ковидные пациенты, которые приводят к
    закрытию отделений, тестированию персонала и т.п. Но уже все начинают привыкать к
    такому режиму.
  3. Вроде бы все начали понимать, что плато наступило, вроде стало уже не интересно, но
    многих начали интересовать 4 вопроса:
    a. Действительно число умерших верное и не скрывает ли правительство цифры
    смертности? А) Скрыть большую смертность достаточно сложно Б) Во время стрессовых
    ситуаций всегда смертность растёт, в частности от сопутствующих заболеваний. Плюс
    потребление алкоголя в РФ, например, выросло в 2 раза за этот период . В) Этот пункт
    несколько философский. Что писать в причине смерти если больной умер от заболевания
    почек и у него есть Ковид? В Италии и Испании 100% напишут Ковид, а вот в России
    ставят на первое место всегда непосредственную и основную причину смерти, т.е. в
    данном случае заболевание почек. Даже если учесть этот факт и сделать определённую
    коррекцию и считать смертность как в Европе, то она всё равно не превысит 2-2,5%, что
    является отличным достижением.
    b. Будет ли 2-я, 3-я и другие волны? В них я не верю, но верю, что в течение нескольких
    месяцев, там, где никто не болел, будут вспыхивать маленькие эпицентры заболевания,
    которые будут хорошо купироваться, поскольку все уже научились с этим бороться.
    c. Не собьют ли меры, направленные на снижение карантина позитивную динамику
    плато? Думаю нет. Количество заболевших немного вырастет, плато немного удлинится,
    но это только в плюс. Молодые и активные люди дополнительно ещё переболеют и
    сделают прослойку «активного иммунитета». Мы видим, что в тех странах, которые
    жестко подавили вирус в зародыше (Ю Корея, Китай, Сингапур) регулярно возникает
    вспышки. Активная иммунизация значительно уменьшит частоту таких вспышек.
    Тема коронавируса постепенно исчерпывается. Для меня это был интересный опыт
    подобного блога в ФБ. Ничего подобного я ранее не делал. Думаю, через 1-2 недели я
    последний раз подведу итоги эпидемии в РБ и РБ. Что, конечно, не исключает, что ещё
    буду писать в ФБ, но уже будет намного меньше «букв» Всем спасибо за чтение.

Автор: Науфаль Загидуллин

Коронавирус 9-10

Россия и Москва. Есть ложь, большая ложь и прогнозирование.

  1. Пик или не пик, вот в чём вопрос! За последнюю неделю то говорят (это Московская область) что пик и не говорят (мэр Собянин), в общем, нет единства. С нашей точки зрения пик наступил. 10.500 случаев в день это максимальная цифра, в дальнейшем она будет колебаться 10.500 плюс/минус 500 случае. Резкий рост на несколько тысяч человек неделю назад, как мэр Москвы и говорил, был связан с качественным улучшением скорости тестирования в Москве, как впрочем, и в других городах. Почему так считаем:
    a. Стабилизация на 10.500/день уже 4-й день,
    b. Стабильный рост числа выздоровевших в % в отличие от заболевших,
    c. Уменьшение заполняемости стационаров,
    d. Наши расчёты и кривые.
  2. О пользе шашлыков. Какая-бы оригинальная Россия не была (умом Россию не понять!), заболеваемость подчиняется одним и тем же законам. На графиках с нашего сайта covid-forecast.ru. хорошо видно, что мы вершине, и кривая схожа с графиками в Италии/Испании по заболеваемости. Кроме того, в локальное снижение за майские праздники внесли следующие факторы: 1) майские праздники, на которых большинство разъехались по дачам и перестали собираться в офисах, помещениях и т.п., а большую часть времени проводят на улице, 2) повышение температуры, что плохо отражается на вирусе. Считается, что для вируса оптимальная температура 10-17 градусов и самое активное заражение происходило в Китае / Испании/Италии/США именно в этих тепловых режимах. С повышением температуры выживаемость вируса на воздухе постепенно снижается. Поэтому мы не видим активной диссеминации в Пакистане, Индии, ОАЭ и других странах.
  3. Москва и остальная Россия. Остальные регионы отстают по динамике от Москвы. Чем дальше от Москвы, тем отставание больше. Например, Нижегородская область и Санкт-Петербург отстают от Москвы на 0,5-1 неделю, поволжские, уральские кавказские регионы – на 1,5-2 недели, Сибирь – 2-3 недели. Но так как Москва взяла на себя основной удар и там живут максимальное количество населения, то тренд по России Москва будет «тащить» с собой.
  4. Смертность. Она остаётся низкой, в пределах 1%, но как мы и предполагали ранее, немного выросла.
  5. Почему прогнозирование — не ложь. Мы предполагали, что 4-8 мая пик в Москве – и вот оно (см. выше). Смотрите мои посты ранее. В целом, хочу сказать об относительно благоприятном течение эндемии, не смотря на множество проколов, вспышек в больницах и отсутствие СИЗов в больницах. Кроме того наши краткосрочные прогнозы (на 3-7 дней показывают погрешность в 2-5%).
    Башкортостан. Есть ложь, большая ложь и прогнозирование.
  6. Вахтовики и тренды. Приезд вахтовиков несколько увеличивает планку числа заражений, но тренд остаётся правильным. У нас отставание от Москвы на 1-1,5 недели и на 12 мая мы планируем пик, после чего будут стабилизация на уровне 90 человек +/- 10 в день. Можно посмотреть графики на covid-forecast.ru или здесь. Текст писал вчера, но похоже, что ситуация в РБ мы переоценили и мы идем по тренду также, как и в России и мы уже вышли на пик заболеваемости. Похоже, цифры заболеваемости были в 2-3 больше чем официальные и достаточно много людей успели переболеть.
  7. В больнице хорошо, а дома лучше. В Башкортостане, как в России в целом значительными темпами растёт выписка из стационаров. В частности, 5 мая было выписано аж 250, при том, что заболело 35. Да, конечно, выходной день, хочется в сад, надо покинуть больницу, но ни один врач в трезвой памяти тяжелого больного выписывать не будет.
  8. Всегда готов. Республика в данный момент полностью готова даже вдруг к плохому повороту событий. Под плохим я понимаю приезд большого количества заражённых вахтовиков, вспышки коронавирусах в других больницах и т.п. На счёт вспышек вируса в больницах все уже настороже, и того что произошло ранее в Республике не будет (по крайней мере в таком масштабе).
  9. Смертность. Как мы предполагали ранее смертность в Республике резко остановилась, становится примерно равной российской, но думаю, до конца эпидемии еще будут зарегистрированы 5-15 смертельных случаев. Не согласен с людьми, которые считают, что злые силы злостно манипулируют со статистикой.

Автор: Загидуллин Н. Ш.

Коронавирус, продолжение 8

1. Для чего делается прогнозирование. Нас иногда спрашивают, для чего делаются прогнозы. В том духе, «ну ты знаешь, когда будет пик. И что теперь?». Объясняю:
a. Нужно знать системе здравоохранения, чтобы планировать сколько нужно коек, аппаратов ИВЛ, врачей, медперсонала и т.п. на данный момент времени. Нужно ли открывать / закрывать новые больницы под Ковид-19 и т.п.;
b. Нужно знать руководству Республики, чтобы планировать сколько будет карантин и насколько жёсткий он будет;
c. В конце концов, число психологически каждому человеку нужно знать, что его ждёт в ближайшем будущем, планировать работу, отпуск и т.п. Отсутствие определённости очень нервирует.
d. Наш проект некоммерческий и был создан по соглашению между БГМУ и УГАТУ и для предоставления информации в МЗ РФ и видимо закончится после окончания активной фазы эндемии. В целом прогнозы получаются достаточно неплохо, поэтому мы делаем и для нескольких регионов РФ, в частности для ХМАО и Удмуртии.
2. Тенденции по статистике в РФ. Как обычно, все актуальные графики можно отслеживать на сайте covid-forecast.ru. Знаю, что многие уже смотрят, число просмотров сайта зашкаливает. Итак, что есть актуального на данный момент времени:
a. Москва и Подмосковье стремятся к плато. Некоторые считают, что плато это конец эпидемии, это не так. Можно назвать его «началом конца». Это тот момент, когда число заболевших в 1 день стабилизируется, и такое плато будет длиться какое-то время. За период плато количество выздоравливающих постепенно нарастает, и в переломный момент станет таким же, как и заболевших. 3-7 мая как раз после первых праздников будет переход в плато в этих регионах.
b. Россия подошла к самому тяжелому периоду эпидемии. И это будет очень непросто. Многие врачи и медперсонал после 14-дневных вахт уже морально истощены и ушли на 14-дневный карантин, многие уже заболели. Врачи, медперсонал и их силы не бесконечны и медицинские ресурсы начинают уменьшаться. Этим и продиктовано привлечение студентов (многие из них уже работают в больницах).
c. С другой стороны, в «боевых» условиях многие наши врачи (терапевты, реаниматологи), постепенно понимают, с чем имеют дело, диагностика и лечение больных проводится успешнее и быстрее. Например, все точно будут понимать, кого нужно и кого не нужно госпитализировать, когда и кого интубировать и т.п.
d. Начало марта ознаменует переход к самым высоким цифрам заболевших, и с 20 мая ситуация будет кардинально меняться к лучшему.
e. Наши прогнозы по количеству заболевших оказались очень точны, ошибка буквально на несколько %. На первой странице сайте про РФ об этом более подробно, не буду повторять.
3. По Республике Башкортостан:
a. Развернуто огромное количество коек под Ковид. Минздрав и руководство работает с упреждением. Конечно, при перепрофилировании таких крупных больниц как РКБ, 18 и 22 это сделать сложно, обеспечить СИЗ-ами, подготовить персонал. Несмотря, на большую критику и определённые недочеты мне кажется, что работа проводится колоссальная и благодаря этому кривая заболеваемости идет линейно. К чести Минздрава Республики, например можно сказать, что количество коек под Ковид превышает количество коек в соседних Уральских и Поволжских регионах чуть ли не в 2 раза. При этом в разы возрастает нагрузка и на другие, «чистые» больницы (например, в Уфе это 13 и 22 больницы), в которых резко увеличился поток экстренных больных, не принятых в другие, «ковидные» больницы.
b. Пусть Вас не пугают темпы роста больных. Дело в том, что наконец начали работать частные лабораторные компании, которые делают тесты платно и пациенты, которые не могли дождаться ответ в государственных лабораториях, начали стали сдавать платно и получать ответ достаточно быстро, в течение пары дней. Этим и объясняется нарастание темпов инфекции, так называемый «отложенный спрос». Наверное, не осталось ни одного человека, у которого нет знакомого или родственника, кто не болел / уже переболел.
c. Посмотрите актуальный прогноз по РБ. Мы прогнозируем, что число заболевших превысит 1000 человек к 3-4 марта и будет расти по 70-90 человек в день вплоть до 9-12 мая, когда этот рост зафиксируется (остановится). Поэтому решение Главы региона о продлении карантина мне кажется более чем оправданным. Кстати, в руководстве Республики пользуются нашими прогнозами, куда мы регулярно их отправляем. Уже 11-12 мая можно реагировать по ситуации в дальнейшем. В конце мая переболеет и уже выпишется большая часть пациентов. К сожалению, будут ещё и умершие.
d. Как мы и прогнозировали (смотрите мой пост с прошлой недели), рост числа умерших в Башкортостане остановился, и он постепенно начинает соответствовать средним российским показателям (менее 2% сейчас). Я уже писал, что смертность будет медленно расти, и вот сейчас в Москве она перевалила за 1%, например.
e. Также отрадно видеть не очень большое количество тяжелых пациентов на ИВЛ в РБ – это около 30. Я уже писал, что таких больных на ИВЛ должно быть 5%. Соответственно и всех больных будет 600 (если мы умножим на 20), то есть почти точно соответствует официальной статистике. Это я пишу для тех, кто верит, что наше руководство утаивает данные о положительных тестах. По крайней мере, цифры это не подтверждают.

Автор: Загидуллин Н. Ш.

Коронавирус, часть 7

  • По поводу лечения. Я до этого не касался данного вопроса, не разрабатываю схемы лечения, но попробую сказать 5 копеек по этому поводу. В предыдущих эпидемиях свинного и птичьего (в меньшей степени) хорошо показали себя противовирусные препараты типа Тамифлю и Реленза, но, к сожалению, не в этот раз. Поскольку мы столкнулись с неизведанным, то практически вслепую были начато тестирование различных препаратов, что привело к нахождению гидроксихлорахина (особенно в сочетании с азитромицином) и хлорахина как потенциальным средствам спасения. В мире это самая распространеная схема лечения заболевания. Пропаганда этой схемы привела к тому, что Индия закрыла вывоз гидроксихлорахина из страны, Трамп объявил о данной схеме как о панацее, люди начали скапать пачками данный препарат себе домой и т.п. Однако гидроксихлорахил препарат очень непростой. Во-первых, он обладает выраженным гепатотоксичным эффектом (на печень) и, во-вторых он может удлинять интервала Q-T на ЭКГ, что может приводить вплоть до внезапной смерти. Обычно это удлинение не критично, но если больной уже принимает некоторые препараты (антидепрессанты, антиаритмические препараты и т.д.), то риск возрастает в несколько раз. Протестированные такие препараты как Арбидол, Ингавирин, и т.п. не дали положительного (впрочем как и отрицательного) результата при вирусной инфекции. Есть ещё схемы лечения с противовирусными препараратами лопинавир + ритонавир, но это отдельная история. И эти препараты тоже непростые.
  • Про АПФ2. В патогенезе действия вируса участвует так называемый ангиотензин-превращающий фермент-2, который находится на поверхности мембраны клеток (например, в лёгких). Вирус связывается с ним и с частью мембраны клетки проникает внутрь (см. рис). Там он освобождается от мембраны, начинает воспроизводиться, выводится за пределы клетки, начинает проникать в другие клетки и т.п. В связи этим примерно 2 мес назад мир захлестнула паника по поводу того, то ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эанлаприл, периндоприл и т.п.), которые используются при лечении большинства сердечно-сосудистых заболеваний, это зло и надо срочно от них избавляться. К счастью, большинство профессиональных медицинских сообществ объявило, что нет данных о том, что надо прекращать приём этих препаратов. И действительно в статье от 2018 было показано, что у больных с вирусными пневмониями эти препараты улучшают, а от апреля 2020г. никак не влияют на лечение заболевания.
  • Про панацею и вакцину. Создание вакцины дело очень сложное и требующее времени. Дело в том, что нужно обязательно проверить отдаленные результаты вакцины (даже если, например, она действительно эффективна). Например, будет катастрофа, если выяснится, что через полгода и 1 года она вызывает иммунные реакции, опухоль и т.п. Поэтому реальный срок её выпуска это 1-1,5года. В лучшем случае будет к концу года. Единственный реальная надежда на сегодняшний день — это белок hrACE2 который прошел уже 2 фазы исследований и начата 3-я фаза (последняя до регистрации препарата). Это ни что иное как созданный искусственно ангиотензин-превращающий фермент-2 (см. пункт 2). Если всё будет хорошо, то возможно появление препарата уже к конце лета.
  • ИВЛ и ЭКМО. Среди тяжелых пациентов (как я писал это 5% от всех заболевших) есть показания к интубации и проведению так называемой ЭКМО (экстрокорпоральной мембранной оксигенации). Суть заключается в подаче кислорода через машину в лёгкие (ИВЛ) или в кровь (ЭКМО). К сожалению, очень большая смертность больных на ИВЛ. Все реаниматологи, которые там работают в шоке. Никогда подобного не наблюдалось.
  • Всё больше и больше данных о том, что % заболевших гораздо больше, чем показывает официальная статистика. Например, массовое тестирование в США это хорошо показывает. Отсюда есть 2 вывода: 1) смертность будет в несколько раз меньше за счёт большего количества людей, 2) темпы приобретения коллективного иммунитета выше. Оба пункта с моей точки зрения позитивны.
    Не болейте!

Автор: Науфаль Загидуллин

Коронавирус, часть 6

Позвольте поделится актуальными соображениями по поводу коронавируса на этой неделе. Времени не хватает писать на неделе, так что 1 раз в неделю думаю оптимально. Простите что пишу иногда занудно и академично. Всё-таки научная работа и работа в БГМУ приучает к таким текстам. Потом я считаю, что нужно излагать максимально информативный материал, а эмоциональную окраску могут сделать другие. Сегодня я информацию разбил на 2 части: по заболеваемости и по лечению. Спасибо сестре, Айгуль Загидуллиной, подсказала.

  1. Прогнозирование заболеваемости по России. Как я уже писал, мы создали сайт по прогнозированию covid-forecast.ru. Ещё раз хотел поблагодарить наших коллег по группе из УГАТУ Ирину Лакман, Дениса Попова, Айрата Галямова и других. В основном это их заслуга. Можете посмотреть там, но если особого желания нет, то я напишу здесь. Параллельно надо смотреть картинки, что немного неудобно с мобильного, так что проще с компьютера. Если мы посмотрите наши прогнозы по России с моего поста на прошлой неделе, то увидите, что % ошибки не более 5-10%. С моей точки зрения это очень хорошо. Локальные снижения заболеваемости (как было на этой неделе) не должны вводить в заблюжнеие. Похоже как всё должно быть, так и идет. Посмотрите, график заболеваемости по РФ идёт по кривой. Это хорошо, мы находимся в середине кривой подъёма. Об этом, кстати хорошо сказал и мэр Москвы С.С. Собянин. Наш прогноз что пик будет 8-12 мая (до этого я писал чуть ранее). Затем мы выйдем на плато, которое продлится 1-2 нед и потом (надеюсь) будет снижение. Если вы посмотрите на графики сравнения с другими странами, то увидите, что кривые очень схожие с кривыми Великобритании, Италии и Испании. Разница только в том, что мы немного запаздываем. В целом, считаю, что распространение инфекции идёт по относительно оптимистичному сценарию несмотря на рост смертей и первые смерти врачей и медработников. Самое большое достижение — это то, что смертность находится в пределах 1%. Ведь заболеваемость это следствие карантина и изоляции, а смертность в большей степени – качество медицинской помощи, что бы о ней не писали.
  2. Прогнозирование по РБ. Аналогично России, но с определенным запозданием в 3-5 дней всё происходит и в нашей Республике. У нас уже случился толчок к заболеваемости за счёт массового инфицирования в больнице, что дало пик по сравнению с другими регионами, но сейчас ситуация должна стабилизироваться. Другие уральские и поволжские регионы будут нас «догонять», и у нас уже наблюдается определённая стабилизация по заболеваемости и смертности. Высокая смертность в нашем регионе (4,5%) опять же объясняется ситуацией с инфицированием в больнице. Дальше будет лучше и смертность будет падать до 1%, как и по России.

Автор: Науфаль Загидуллин

Обзор эпидемиологических моделей

Автор: Ирина Лакман